作者： 蔡昇達
六十幾歲男性，22 年前鼻咽癌，做過放射線治療，留有吞嚥困難、講話不清楚的後遺症。五年前的冬春之際，有天突然左手左腳無力且麻木，至本院就診，診斷為右側延腦梗塞性中風，持續復健、做中醫治療至今，但中風後遺症仍明顯，左手左腳麻木、緊、張力變強，故轉介至我的門診施打肉毒桿菌素緩解張力。
上次回診時他拿了一張紙出來跟我討論，是他自己整理的，心臟至腦部血管的分支，相當的詳細，還包含英文，讓我相當佩服，幾乎就是我們以前解剖學所讀的內容，所以拍下來跟大家分享：
圖一、 病人手寫的腦部動脈分支圖
中風的後遺症持續困擾他已五年，雖造成生活的明顯不便，但也敦促他日日學習醫學知識，廣泛閱讀、看影片等，現在每天會依據本院及外院復健科醫師的建議做伸展、手碰地等動作，非常的努力，他也成為了腦血管疾病的專家。
這位認真的先生跟我分享了這張圖，也啟發我的思考： 其實許多的腦中風是「小血管」的中風，上述的主要動脈皆是通暢的，但卻留下嚴重的後遺症，像我們這位先生一樣。
圖三、 今年的腦部影像追蹤，舊中風在右側延腦前段，一條白線處 (T2 FLAIR hyperintensity)，範圍很小，卻造成令病人每日困擾的後遺症
今年二月十日，JAMA 剛刊載了一篇西班牙加泰隆尼亞地區的研究，CHOICE study，即是探討此種「微循環」的問題，看來這是一個重要的現象： 「大血管皆通暢，小血管的阻塞卻很惱人」。研究團隊將 121 位病人做隨機分派，皆是大血管梗塞的病人，其中一組 56 人，做標準的動脈內取栓治療，血管打通後即收手，依目前醫療常規照護，另外一組 65 人，一樣是做動脈內取栓治療，打通血管後在主要阻塞動脈處施打四分之一劑量的血栓溶解劑，滴 15 至 30 分鐘，目的是增進小動脈、微血管的循環，改善其神經學症狀。結果發現，有加打血栓溶解劑的組別，神經學恢復的狀況較為良好，而且其中的 62% 的病人，是取栓前已打過標準劑量的血栓溶解劑，術後再追加四分之一劑量，更重要的是，這樣追加一點點藥物，並不會增加病人腦出血的風險。這個大膽的研究告訴我們，除了大動脈外打通之外，較微小的血管在腦中風也是相當重要的！
圖四、 今年 2/10 刋在 JAMA 的 CHOICE study
