作者： 蔡昇達
39 歲男性，左側舌癌，stage IVa，今天早上 11 點倒臥家中廁所前，被媽媽發現叫 119 送醫，地區醫院評估為梗塞性腦中風，基底動脈梗塞導致，準備轉診來中醫大做取栓術。
雖是個常見的轉診情況，但現在 COVID-19 疫情嚴竣，整個都不一樣了，五天前取栓團隊才仔細討論過疫情期間的流程。偏偏這位先生剛好這兩天都有發燒、感冒的症狀......
轉診前先在地區醫院驗了 COVID-19，到本院急診再驗一次，所幸皆為陰性，也做了胸腔的電腦斷層，確認沒有肺部病灶，但因為病人有感冒症狀，團隊還是全副武裝執行取栓，主要是 N95 口罩和面罩，較大的影響是彼此講話的聲音易聽不清楚、且有時鉛眼鏡上的霧氣會擋住視線，在重要步驟必須暫時停止呼吸。
取栓術順利完成，Door to puncture time 78 minutes、Puncture to reperfusion time 18 minutes，Contact aspiration 一次即順利吸出四公分長的基底動脈血栓。
取栓前: BA (基底動脈) filling defect； 取栓後，BA 恢復顯影
吸出的血栓總長約 4 公分，已送病理化驗
做完後再回顧一下去年四月，國際期刊所給的 COVID-19 流行期間取栓建議：
1. 有呼吸道症狀的病人建議在做腦部斷層時同時執行肺部斷層檢查(不必施打顯影劑)
2. 外院轉診的病人，若中風發生時間尚在 24 小時內、最後一次腦部影像在兩小時內且 ASPECTS 分數大於等於七分，可直接送血管攝影室取栓 (註: 我們的病人距離最後一次影像超過兩個小時，故還是重做了一次腦部電腦斷層)
3. 病人抵達前提早將血管攝影室準備好
4. 雙層手套、面罩、N95 口罩、鞋套、防護衣
5. 未穿防護服的人員不進門
6. 過程中原則不開門(避免病毒飛沫往外擴散)，照相時人員留在房間內，躲鉛板後面
附上文章全文
今天我們團隊很早即在現場準備器械、防護裝備等，且依照國際標準做防護、並有一位放射師看著我著裝(supervision)，才能在繁瑣流程中達到 Door to puncture time 小於 90 分鐘。
取栓完成後也和團隊做了內部檢討，看看哪幾個環節可以做得更好，希望持續提升品質，保護醫療團隊，且在疫情期間維持高品質的腦中風照護！也希望這位 39 歲的年輕先生可以恢復良好，再回到南投的家中看看自己的媽媽、太太、小孩！
