作者： 蔡昇達
65 歲伯伯，從苗栗來台中看診，幾年前有右側基底核梗塞性腦中風，恢復良好無後遺症，且有胃潰瘍及慢性腎臟變，固定於本院腎臟科拿藥，兩年多前因記憶力變差，轉介至神經內科門診，做了一系列檢查後診斷為阿茲海默症，MMSE= 26，開始開立 Rivastigmine，伯伯覺得記憶力持續退化，漸漸將藥物加量。
看了一陣子後建立信賴感，伯伯說他長期都有頭痛的問題，每次在腎臟科門診都會固定拿止痛藥 Ergoton、Ultracet 等，詢問頭痛特徵後，符合偏頭痛之診斷，幾乎每天頭痛，且持續了超過三個月，開始一一加上偏頭痛的預防藥物： Propranolol, Topiramate, Flunarizine......
吃了一陣子，頭痛僅改善一點點，仍然幾乎每天頭痛，和病人討論後幫他申請針劑 Galcanezumab (治療偏頭痛的單株抗體)，一個月打一次，皮下注射，因為年紀大、共病多，又因輕微失智，頭痛日記漏東漏西，申請藥物很不順利，補了兩次才通過。
充滿期待的開始打針，一個月、兩個月、三個月，每次回診伯伯都很有禮貌，笑笑的說，「醫師，一點感覺都沒有耶，還是每天頭痛」，每次我都跟他說，「有的人打完第三個月之後才漸漸有效果，我們再等等看」，不過再過了幾個月，依然沒有改善。
後來有次回診，伯伯跟我說：醫生啊，謝謝你幫我想很多辦法，那個針不必再打了，都沒有效果，頭痛沒關係啦，我喝治痛丹就好了，喝一喝不痛了我可以繼續去工地工作，有錢賺、生活過得去就好了啊，記憶力那個藥你也不必開了，有吃和沒吃都一樣啊。
很感謝伯伯的誠實回饋，讓我深刻體會及思考「醫療的極限」，雖然醫療科技快速進步，仍然有許多治療對部份病人是沒有效果的。最後我開給伯伯的藥漸漸簡化，主要留 Clopidogrel，預防伯伯再發生腦中風！
