內科系醫師的日常

 

作者：蔡昇達

從擔任實習醫師開始，每天早上到醫院，印病人清單、抄生命徵象(血壓呼吸心跳…)、檢驗報告、有問題的數值補單、看看昨晚有沒有什麼狀況……，接著看病人，安排檢查、調整藥物……等，是醫療劇不會演的、樸實無華的內科系醫師日常，但也改變了許多病人的命運。

67 歲男性，過去身體健康、無糖尿病(HbA1C= 6.0%)，是個活躍的商人，於大年初六開始右臉歪斜，至診所診斷為右側貝爾氏麻痺(Bell's palsy)，治療一週後約恢復八成，但在恢復的過程開始有腹脹、腹痛的感覺，且會便祕，同時有腳踩在泡泡紙上浮浮的感覺，右腳較明顯。

病人先至地區醫院就診並住院治療，接受胃鏡及大腸鏡檢查，僅有輕微之胃部發炎，藥物治療一週後未改善，仍然腹脹、腹痛，故至本院急診，接受腹部電腦斷層顯示腸氣增加，但未發現明顯導致腸阻塞之原因，調整藥物後腹脹、腹痛、及便祕症狀持續，故入住消化內科病房。

住院後診斷為麻痺性腸阻塞(Paralytic ileus)，給予禁食、點滴補充、給予靜脈注射之 Metoclopramide，病人症狀持續且表示後背疼痛 (C7-L4 area)，每天晚上都會被嚴重的背痛痛醒，無法好好睡覺，因此腸胃科主治醫師、台中一中的好同學張安迪請我幫忙評估。

當天之神經學檢查發現病人右下肢近端的肌力為 4 分、深部肌腱反射僅剩左手肱二頭肌可敲得出，其他三肢體給予增強後亦均敲不出、右腳之溫度覺異常、雙腳之震動覺下降，應有一多發性之神經病變，亦可能影響到腸胃道自主神經導致持續性的腸阻塞。

後執行腰椎穿刺檢查並轉至神經內科後續照顧，CSF data 見 WBC= 3, RBC= 15, micro-protein= 133 mg/dL, IgG index= 0.73，且神經傳導檢查證實 sensori-motor polyneuropathy, axonal predominant。診斷為免疫性之多發神經病變及自主神經病變，於住院第 22 天開始進行雙重過濾血液透析術(DFPP)。

起初以為故事就這麼結束，病人應該要迅速好轉才是，但治療了幾天症狀僅有輕微的改善，病人每天仍然表示腹脹、背痛很不舒服，但我們束手無策，連續幾天，帶著沮喪回家，到底這個病人怎麼了？！

數天之後，細心的住院醫師林映藍，在看抽血報告的時候發現病人血液中的淋巴球比例異常的高(70%)，於是拉血液抹片並會診血液腫瘤科醫師。為病人做骨髓穿刺後用流式細胞儀分析，看到異常高比例的自然殺手細胞(NK cell)，應該是這些異常的白血球導致病人的免疫系統混亂，攻擊自己的周邊神經及腸胃道自主神經。

在血液科林精湛、田正宗醫師的協助下，我們開始執行類固醇脈衝治療(IVMP)，兩個療程過後，病人的症狀明顯改善，血中之淋巴球指數也漸降至正常，病人終於順利在第 54 天走路出院。

出院後藥物漸減，病人也恢復平常的生意，且於四個月後帶著太太到澎湖旅遊，每次回診總會帶上幾顆家鄉的美味百香果。

我們也把這個重要的案例發表在國際期刊，Journal of Gastroenterology and Hepatology，其中的「教育與影像」章節，向全世界的醫護人員分享，藉由我們的經驗提醒大家: 魔鬼藏在細節裡，其實我們日常生活的每件事情都有著重大的意義！

這位病人的故事結束了，但我們每天的日常仍然繼續，明天早上一樣看生命徵象、抄檢驗數據……

記得老師曾經告訴我們，「如果有遠大的目標，每件瑣事都是偉大的腳印！」

諱疾忌醫

作者： 蔡昇達

《韓非子．喻老》

有形之類，大必起於小；行久之物，族必起於少。……扁鵲見蔡桓公，立有閒。扁鵲曰：「君有疾在腠理，不治將恐深。」桓侯曰：「寡人無疾。」扁鵲出，桓侯曰：「醫之好治不病以為功。」居十日，扁鵲復見，曰：「君之病在肌膚，不治將益深。」桓侯不應，扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復見，曰：「君之病在腸胃，不治將益深。」桓侯又不應，扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走，桓侯故使人問之。扁鵲曰：「疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，鍼石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請也。」居五日，桓公體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣。桓侯遂死。故良醫之治病也，攻之於腠理，此皆爭之於小者也。夫事之禍福，亦有腠理之地，故曰：「聖人蚤從事焉。」

教育部成語典釋義：名醫扁鵲謁見過蔡桓公好幾次，都看出桓公有病，而且一次比一次嚴重，但桓公卻不肯承認，也不肯就醫，終至喪命。本指不承認有病，害怕去治療。可用來比喻問題本小不予處理，終致無法收拾。

華人文化中，中醫是很重要的一部份，也有病人因此不敢看西醫，有位中年阿姨，今年農曆年後右腳漸漸變得無力、右手動作變慢、寫字很遲鈍，因為不敢看西醫，持續在中醫診所復健、服藥、針灸等，症狀有些許改善，但主治的江孟潔醫師覺得不對勁，請病人來我的門診看看到底問題在哪裡？

因為江醫師的介紹，病人知道我可接納中醫，故敢於前來，檢查起來右腳垂足明顯、走路需將右腳抬高以免踢到地面、右手動作變慢、且右側肢體之肌腱反射明顯強於左側，於是安排腦部核磁共振檢查。

影像出來，發現左腦有一顆直徑五公分的大腫瘤，壓迫腦部造成數個月來的症狀，找到了病因，卻不是一個好消息。給病人治療的幾個選項，但病人比較信任長期看診的中醫師，決定回去問過江醫師再決定。

所幸經過了幾週，阿姨終於決定住院開刀，因為腫瘤很大，開了六個多小時，不過手術效果良好，移除腫瘤腦部減壓後右腳的力氣即漸漸恢復，數個月的垂足很快就改善，阿姨順利在中秋節前幾天回家，和家人團聚，右側手腳的症狀好了很多。

除了不要諱疾忌醫外，阿姨也讓我學到醫病關係的重要，有足夠的信任才能讓病人勇於接受正確的治療，減少走向高價偏方、不明產品的機會。也期許自己能如古代醫家一般，「疾在腠理」即可看出來、治療之。

中西醫合作

作者： 蔡昇達

最近台中知名診所重金屬入藥事件，造成社會很大的衝擊，門診也多了一些求診

的病人：「之前有吃過○○○藥丸，最近看了新聞，覺得身體不太舒服，想要做

個詳細的檢查看是不是中毒了！」因此也真的幫幾個病人抽了血液的重金屬……

但其實大部份的中醫師是仁心仁術的，分享三個故事：

一、

81 歲葉先生，平常身體硬朗，固定至網球場打網球，今年一月中突然間走路不

穩、左腳怪怪的，至本院急診，診斷為右側丘腦梗塞性腦中風住院四天，住院期

間即會診中醫葉祐安醫師針灸治療。

腦部核磁共振顯示右側丘腦梗塞(白色亮區)，影響左腳的協調功能

葉先生以前未看過中醫，但住院發現針灸完走路改善明顯，出院後「主動」前往

葉醫師門診看診，起初一週針灸三次，後減為兩次，再減為一次，一共規則看了

六個多月，最近再回診，走路已恢復正常，可回到果園種水果，期待葉先生重回

球場的那一天~

二、

68 歲陳阿姨，數年前腦中風導致左手左腳略無力，走路較慢，因為不相信西醫，

數年來未就診服藥，五月初由兒子帶來門診，因為一週來阿姨的左手左腳更無

力、臉也歪了，阿姨很不想看醫生，兒子上網查看資料，看到我對中醫並不排斥

才說服阿姨來看門診。

第一次來抽血即發現血糖 530 mg/dL (正常 100)，立刻打電話請兒子帶阿姨去

急診打胰島素、補點滴。其他抽血報告顯示糖化血色素 13.7% (正常小於 6)、 

總膽固醇 245 mg/dL、低密度膽固醇 149.7 mg/dL，腦部電腦斷層證實為高血糖、

高血脂導致之右腦梗塞性中風。

因為阿姨不相信西醫、不想吃西藥，於是幫她選擇複方的血糖藥減少西藥的顆數，

並幫她約針灸科張哲彬醫師，因為阿姨很相信中醫，相當規則的回診，接受針

灸、口服中藥，中醫師也會跟她說西藥很重要，也要固定吃。

經過了三個多月，看阿姨力氣已恢復，精神也改善，雖然還是愛吃美食(每次都

會問，能不能吃米粉、粽子、炒飯……等)，但阿姨和家人的生活品質皆改善了

不少。

三、

58 歲阿姨，兩年多來記憶力漸漸退化，騎機車到市場常常忘記停車處，找車找很

久，最近幾個月變得更嚴重，昨天找了近一個小時，且去 ATM 領錢時有數次忘

記密碼，去中醫診所求診。

診所醫師很仔細的幫她測了 JOMAC，發現短期記憶很差，阿姨還記得醫師先請她

記三項東西，一段時間後再複述，問完後中醫師即建議她來神經內科做失智的檢查。

其實門診由中醫轉診的個案不少，很多都是做了仔細的評估和解釋，從和病人的

互動當中可以體會到前一位醫師的用心和醫病的關係。

看完實際的案例，我們也來看看大數據分析之下中醫的效益，本院神經內科與

針灸科合作，分析台灣健保資料庫，發現對於偏頭痛的患者，結合西藥及針灸的

治療，較單純服用西藥的病人，新診斷疾病的一年內跑急診或是住院的次數減少、

耗用健保的醫療費用顯著降低，此結果剛於八月七日發表在國際期刊「醫學」

上：

Acupuncture reduced the medical expenditure in migraine patients: 
Real-world data of a 10-year national cohort study

在華人的文化中，中醫是很重要的一部份，相信中西醫互相合作可以給病人更好
的診斷及治療，讓個人、家庭、及社會更健康！

新冠肺炎神經學表現

作者: 蔡昇達

新冠肺炎(COVID-19)肆虐全球，除了呼吸道症狀之外，也會影響神經系統
中國附醫神經部團隊做了系統性的回顧及統合分析
為第一線的臨床工作者總結了新冠肺炎的神經學表現
將最常見的神經學表現和比例總結成一張圖

還有其他較少見的神經相關症狀如腦炎、神經痛、小腦共濟失調、格林巴利症候群、米勒費雪症候群、顱內出血、多發性顱神經炎、肌張力不全等

可能的機轉為病毒感染造成的細胞激素(cytokines)、神經的侵犯(病毒從嗅神經進入)、病毒經由血流影響到神經系統等

收錄文獻的發表日期為 2019 年 12 月到 2020 年 04 月 30 日
從總數 2209 篇文章中做篩選
上圖是我們的文獻搜尋流程 (PRISMA)

也附上幾個重要症狀的 Forest Plot (森林圖)

先放上大家最好奇的嗅味覺異常之森林圖

再放上意識改變的森林圖

全文已於 2020.05.19 刋載於 Frontiers in Neurology (神經學前沿雜誌)
可至以下網址下載 PDF 全文
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.00498/full

The Neurologic Manifestations of Coronavirus Disease 2019 Pandemic: A Systemic Review

謝謝蔡崇豪院長及呂明桂醫師的指導、謝謝楊家純醫師幫忙做出統計的森林圖
謝謝盧秀禎協助畫出精美的卡通圖
謝謝編輯(西班牙醫師)及三位審稿者(英國、法國、及巴西的研究者)給予的意見
大大提升我們文章的品質

希望透過這個簡要的整理，幫助前線的醫護人員們，節省閱讀文獻的時間、也更了解這個高傳染力的疾病！祈願世界的新冠疫情早日平息~~

明天會更好

作者: 蔡昇達

世界疫情仍嚴竣，謝謝這一群年輕人用歌聲為世界祈福~~

Curriculum Vitae

Author: Sheng-Ta Tsai

Sheng-Ta Tsai, MD

Doctor Tsai has devoted his life to Parkinson’s disease, movement disorder, stroke care, and neurocritical disease. He is a member of the movement disorder group led by Professor Chon-Haw Tsai. He has joined the deep brain stimulation intra-operative multichannel microelectrode recording (MER) and has performed basic studies for Parkinson’s disease. He is also a stroke neurologist performing intra-arterial thrombectomy for hyperacute large artery occlusion patients. And in the intensive care unit, he takes care of patients with severe stroke, status epilepticus, or severe central nervous system infection. Doctor Tsai has won high reward in the improvement of patients, including the regaining consciousness. In the intensive care unit, he often says to patients, “Our goal is your being able to walk back home without others’ assistance.”

Education: 

School of Medicine, College of Medicine, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan (Sep 2005-Jun 2012)
China Medical University, Graduate Institute of Acupuncture Science, Master and Ph.D. Program (Aug 2018- Sep 2021)


Employment:
Taichung Veterans General Hospital, PGY, Aug 2013-Jul 2014
China Medical University Hospital, R1-R5, Aug 2014-Jul 2019
China Medical University Hospital, Attending doctor, Aug 2019-

Assistant professor of China Medical University, Feb 2023-

Visiting scholar at National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), National Institutes of Health (NIH), Bethesda, Maryland, USA, Jan 2024-


Certificate:
Doctor in Taiwan, No. 049345, Taiwan Ministry of Health and Welfare
Neurologist in Taiwan, No. 1232, Taiwan Neurological Society

Certificated intra-arterial thrombectomy doctor in Taiwan, No. 051
Acupuncture doctor, No. 2555, Chinese Medical Association of Acupuncture (CMAA)

Specialist in Critical Care Medicine in Taiwan, No. 03334

Diabetes Combined Care Accreditation of Taichung City, Taiwan

Academic Teaching Rank Accreditation Certificate Assistant Professor, No. 154759


SCI papers: (IF= Impact factor; R/C= Ranking/ Category; *corresponding author)

Systemic review and meta-analysis: (3)

1.       Sheng-Ta Tsai, Ming-Kuei Lu, Shao San, *Chon-Haw Tsai. The Neurologic Manifestations of Coronavirus Disease 2019 Pandemic: A Systemic Review. Front Neurol. 2020 May 19;11:498. IF= 4.086. (R/C= 88/212, Clinical Neurology), cited by 103

2.     Sheng-Ta Tsai, Srinivasan Nithiyanantham, Senthil Kumaran Satyanarayanan, *Kuan-Pin Su. Anti-Inflammatory Effect of Traditional Chinese Medicine on the Concept of Mind-Body Interface. Adv Exp Med Biol. 2023;1411:435-458. IF= 3.650. (R/C= 33/94, Biology)

3.     Chia-Chun Yang, Sheng-Ta Tsai, Berne Ting, Ying-Chih Cheng, Chin-Kun Wang, Jane Pei-Chen Chang, *Kuan-Pin Su. Psychological Outcomes and Quality of Life of Fibromyalgia Patients with Vitamin D Supplementation—A Meta-Analysis. J. Clin. Med. 2023, 12(7), 2750. IF= 4.964. (R/C= 55/172, Medicine, General & Internal)

 

Original articles: (6)

4.       Sheng-Ta Tsai, Wei-Chun Wang, Yu-Ting Lin, Wei-Shih Huang, Hung-Yu Huang, Chun-Ju Wang, En-Zu Lin, Wei-Ling Kung, Yuh-Cherng Guo, Kang-Hsu Lin, Ming-Kuei Lu, Pao-Sheng Yen, Wei-Liang Chen, Ying-Lin Tseng, Chin-Chi Kuo, Der-Yang Cho, Chun-Chung Chen, *Chon-Haw Tsai. Use of a smartphone application to speed up interhospital transfer of acute ischemic stroke patients for thrombectomy. Front Neurol. 2021; 12: 606673. IF= 4.086. (R/C= 88/212, Clinical Neurology)

5.       Sheng-Ta Tsai, *Fu-Yu Lin, Pei-Shan Chen, Hsiu-Yin Chiang, Chin-Chi Kuo. Three-year mortality in cryptococcal meningitis: Hyperglycemia predict unfavorable outcome. PLoS One. 2021 May 28;16(5):e0251749. IF= 3.752. (R/C= 29/73, Multidisciplinary Sciences)

6.       Sheng-Ta Tsai, Tzu-Hsuan Wei, Yu-Wan Yang, Ming-Kuei Lu, Shao San, Chon-Haw Tsai, *Yi-Wen Lin. Transient receptor potential V1 modulates neuroinflammation in Parkinson’s disease dementia: Molecular implications for electroacupuncture and rivastigmine. Iran J Basic Med Sci 2021; 24: 1336-1345. IF= 2.532. (R/C= 112/139, Medicine, Research & Experimental)

7.       Sheng-Ta Tsai, Chun-Hung Tseng, Mei-Chen Lin, Hsien-Yin Liao, Boon-Khai Teoh, Shao San, Chon-Haw Tsai, Hung-Yu Huang, *Yi-Wen Lin. Acupuncture reduced the medical expenditure in migraine patients: Real-world data of a 10-year national cohort study. Medicine (Baltimore). 2020 Aug 7;99(32):e21345. IF= 1.817. (R/C= 122/172, Medicine, General and Internal)

8.     Yu-Chen Chiu, Jia-Li Yang, Wei-Chun Wang, Hung-Yu Huang, Wei-Liang Chen, Pao-Sheng Yen, Ying-Lin Tseng, Hsiu-Hsueh Chen, *Sheng-Ta Tsai. Predictors of unfavorable outcome at 90 days in basilar artery occlusion patients. World J Clin Cases 2022; 10(12): 3677-3685. IF= 1.534. (R/C= 135/172, Medicine, General and Internal)

9.    Sheng-Ta Tsai, Chia-Chun Yang, Hsien-Yin Liao, and Yi-Wen Lin. Electroacupuncture Reduces Fibromyalgia Pain via Neuronal/Microglial Inactivation and Toll-like Receptor 4 in the Mouse Brain: Precise Interpretation of Chemogenetics. Biomedicines 2024; 12(2): 387. IF= 4.7. (R/C= 94/315, Biochemistry and molecular biology)

 

Case report: (6)

10.       Sheng-Ta Tsai, Jheng-Zong Tien, Yin-Lan Lin, Yen-Cheng Lai, *An-Ti Chang. Gastrointestinal: Refractory paralytic ileus cured by immunotherapy, a case of natural killer cell neoplasm-induced polyneuropathy. J Gastroenterol Hepatol. 2020 Dec 10. IF= 4.369. (R/C= 43/93, gastroenterology and hepatology)

11.       Shao Hor, Chih-Yu Chen, *Sheng-Ta Tsai. Propofol pump controls nonconvulsive status epilepticus in a hepatic encephalopathy patient: A case report. World J Clin Cases. 2019 Sep 26;7(18):2831-2837. IF= 1.534. (R/C= 135/172, Medicine, General and Internal)

12.       Camerdy Yue Yang, *Sheng-Ta Tsai. Glutamic acid decarboxylase 65-positive autoimmune encephalitis presenting with gelastic seizure, responsive to steroid: A case report. World J Clin Cases 2021; 9(19): 5325-5331. IF= 1.534. (R/C= 135/172, Medicine, General and Internal)

13.     Shao San, Chia-der Lin, Sheng-Ta Tsai, Chao-Chun Lin, *Po-Chang Wu. Immunoglobulin G4-Related Disease Presented as Recurrent Otitis Media and Mixed Hearing Loss Treated With Cyclophosphamide and Rituximab: A Case Report. Arch Rheumatol. 2018 Nov 30;34(2):233-237. IF= 1.007 (R/C= 33/34, Rheumatology)

14.    *Sheng-Ta Tsai, Wei-Shih Huang, Shin-Kuang Jiang, Hsien-Yin Liao. Cervical spinal epidural abscess following needle-knife acupotomy, with an initial presentation that mimicked an acute stroke: A case report. Hong Kong Journal of Emergency Medicine. 2020;27(2):99-102. IF= 0.529 (R/C= 32/32, Emergency Medicine)

15.   Shin-Kuang Jiang, Wei-Liang Chen, Chun Chien, Chi-Syuan Pan, *Sheng-Ta Tsai. Rapid progressive vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia with cerebral venous thrombosis after ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) vaccination: A case report. World J Clin Cases 2022 Sep 16; 10(26): 9462-9469. IF= 1.534. (R/C= 135/172, Medicine, General and Internal)

個人簡歷

作者: 蔡昇達

現職: 中國醫藥大學附設醫院主治醫師 (2019.08-)

   
經歷:
中華民國海軍陸戰隊醫務士 (2012.08-2013.07)
台中榮總不分科住院醫師 (2013.08-2014.07)
中國附醫神經部住院醫師 (2014.08-2019.07)
中國附醫神經部主治醫師 (2019.08-)

美國國家衛生研究院進修 (2024.01-)
   
學歷: 國立成功大學醫學系學士 (2005.09-2012.06)

        中國醫藥大學針灸研究所博士 (2019.08-2021.09)
   
專科證照:  神經專科醫師: 神專醫字第1232號 
                針灸專科醫師: 中華針灸醫學會第 2555 號

                中華民國神經放射線醫學會動脈取栓認證第 IAT-051 號

                輻射防護訓練證書: 台能輻訓字第 109512 號

                重症醫學專科醫師: 重聯專字第 03334 號

                台灣醫學教育學會考官證書: OSCE 考官證字(109)第 0037 號

                台中市糖尿病共同照護網認證

蒙古國義診

作者: 蔡昇達

新冠肺炎疫情肆虐，海外義診皆暫停，翻到四年前到蒙古國義診時寫下的故事：

一、7/25(一) 烏理雅蘇臺 (Uliastai)，一個13歲的小妹妹面色愁苦的過來，表示身上皮膚的斑點存在好幾個月了，時常很癢。小妹妹是牧區的孩子，每天要放牧牛羊、幫忙家人親戚洗衣服……，做許多的事情，很擔心這些斑點是不是什麼怪病，也受到親戚朋友的異樣眼光。

看完之後跟小妹妹解釋這是一種黴菌感染(變色糠疹，Tinea versicolor)，不是怪病，只要抹藥膏、吃些藥就會好了！講完後聽著翻譯向小妹妹解釋，看著小妹妹的表情從愁苦變為開懷，最後很燦爛的向我們笑並答謝。

覺得很開心，但也看到當地醫療的貧乏，對疾病有許多似是而非的概念，且難以得到正確的諮詢，希望我們一些些的醫療知識，能夠幫忙解除他們身體及內心的痛苦。

二、一樣是 7/25(一) 烏理雅蘇臺 (Uliastai)，一個59歲的阿伯，帕金森氏症，動作遲緩、左手顫抖、走路駝背，幫他做一些神經學檢查後開藥讓他帶回去，看完後阿伯伸出手來與我握手，「謝謝你專業的檢查！」

一時哽咽，在臺灣的帕金森氏症病人，追求的是更好的生活品質(手不抖、動作不要太慢…)，但在這邊，接受幾分鐘的神經學檢查就很高興、知足、感恩，看到蒙古醫療的缺乏，和人民的純樸。

三、 7/31(日) 車金烏拉，昨天下午看的一個阿嬤跑來找我，想說「昨天不是看過了嗎？怎麼今天又來？」阿嬤透過翻譯跟我說「昨天腳痛來給你們看，看完回家後晚上第一次腳不會痛了，睡得很好，非常高興，想要來答謝你們。」

阿嬤向我們問了昨天壓的穴位點，向我們再三謝謝後離開，覺得很溫馨，雖然要坐車好幾個小時到蒙古的鄉村，但想到阿嬤的表情，覺得各種辛苦都是值得的。

四、 8/1(一) 陶宋冊格勒，最後一天的看診，下午有個 20 歲的年輕男孩過來，媽媽說他出生時跟正常人一樣，但是三歲的時候撞到頭，之後就開始會有癲癇發作，且智力比一般人差，看過後開些藥讓他回去。

當天我們約 19:30 結束看診，走出寺院時發現所有病人都回去了，剩下三個人留在外面：男孩、媽媽、和他的姊姊，男孩看到我走出門，便迎了上來，說了許多話，雖然聽不懂，但感受到他表情中的熱切，後來有個翻譯經過，便請他幫忙翻譯，他說男孩不停的講著一句話：

「我想要跟正常人一樣！」、「我想要跟正常人一樣！」、「我想要跟正常人一樣！」

多麼熱切的請求和渴望！但我此時此地卻幫不了他，只能建議他到大醫院就診，看能否用藥物將癲癇控制住。感受到一種自己能力不足的無力感，但是他的呼喚讓我想起之前看過的許多病人，「不分時空，大家希望解除病苦的心願是一樣的」，當時許下心願要好好學習，毋忘此刻，未來能幫助到他及許多有緣的人們，解除身體及心靈上的痛苦！

8/4(四)回到台灣，看到習慣的建築物、街道，很熟悉，也對乾淨的自來水、充足的電力、平整的路面、普及的沖水馬桶感到感恩，但內心時常會現起蒙古國廣闊的草原、藍天白雲、成群的牛羊馬、還有純樸但醫療資源缺乏的蒙古人們~

走出哀傷幽谷

作者: 蔡昇達

80 歲阿嬤，去年八月由女兒帶來看失智的問題，表示兩年來漸漸退化，做過的事情不久即忘記、一直回憶過去的種種、迷路……等，剛開始用藥的兩個月，睡眠改善、情緒也穩定一些

但接下來四個月失智惡化，且有妄想，說女兒捏她、拿她的錢……，二月份回診時女兒身心俱疲，在門診落淚……

接下來兩個月女兒發現緩和媽媽失控情緒的方法，激動時先離開，請女婿幫忙照顧、不要跟媽媽談到錢(談到錢會心情波動)......，狀況漸漸改善

今天早上病人、女兒、女婿一同回診，不再像之前那般哀傷，問問發生了什麼事？女兒表示最近把家中一樓改裝成咖啡廳，讓媽媽去幫忙，因為媽媽平時喜歡接觸人群，所以心情好很多，另外最近帶小孩去玩生存遊戲，媽媽也一起加入，有一把自己的玩具槍、而且買了一輛遙控車給媽媽，讓媽媽用遙控車推地瓜(自己種的)、通過障礙物......等，家人發現一陣子之後媽媽的手眼協調能力好了很多、腦筋似乎也變好了！

看著一家人的笑容，心裡覺得欣慰，其實真正的醫師是病人的女兒，運用智慧與慈悲陪伴失智的媽媽，讓一家人走出哀傷幽谷~~

見解變了，習慣就變了

作者: 蔡昇達

37 歲男性，2019 年 8 月第一次來到神經內科門診，因頭暈、頸部僵硬等症狀，幫他安排了腦血管超音波檢查，發現左側中大腦動脈流速明顯高於右側及同齡男性 (如上圖紅框，183.93 cm/s)，跟病人解釋應該是長期抽煙導致的顱內血管狹窄，要小心發生中風，嚴重的中風可能重殘需要人照顧……

講了一會兒後病人臉色變得凝重，說他小孩還小，上也有高堂要照顧，不能中風！

一個月後回診，先生說他上次一走出診間，想想中風會失能，抽了十幾年的煙馬上就戒了！

2020 年 3 月再回診，期間七個多月，沒有再抽過一支煙！先生表示他的精神變好了、也開始規律的運動，整個生活都不一樣了，再追蹤超音波，發現同一條血管的流速回到正常(如下圖紅框，143 cm/s)，應該是整體的彈性都改善了，跟他說可以從神經內科畢業了！

先生走出診間前向我鞠了個躬，但其實是我在內心向他深深一鞠躬，這位先生教了我： 若心裡有正確且堅定的認識，改變長期的習慣並不是一件困難的事情！也想到黃帝內經教的，應該重視「不治已病治未病，不治已亂治未亂」

南島的祝福

作者: 蔡昇達

索羅門群島，是成功大學醫學系 101 級同學，波波拉的故鄉，以上影片，「南島的祝福」，是波波拉學成歸國為鄉親們服務的故事~~

Popora:
Especially when you put the smile in the faces of the patients. It really touches your heart. To give more, to provide more.

中譯: 尤其是你讓病患的臉龐綻開微笑時，那真的讓人深深感動，讓人想付出更多、給予更多。

提醒自己看診忙碌時停下來想一想，病患微笑時的感動時刻，更有前行的動力！謝謝令人尊敬的好同學！