佛陀舍利

作者： 蔡昇達

釋迦牟尼佛，又稱覺者，覺悟了生、老、病、死的道理，引領眾生走向通往快樂的道路，佛陀的舍利，保存於印度的國家博物館。

圖一、佛陀舍利

1898 年，英國人 Peppe 在印度北方邦考古時，挖出了兩個小石罐，由其上的印度銘文，確認為佛陀的舍利。

圖二、佛陀舍利及最早裝著舍利的兩個石罐

整個展區相當的寧靜，望著佛陀的舍利，不禁佇足許久，想像 2500 多年前佛在世時的場景。也碰到來自斯里蘭卡的朝聖者，他們的虔誠亦感動了我。

圖三、佛陀舍利塔近照

「釋尊大法，策源月邦，派分三幹，化各一方，錫蘭支那，爰及西藏。……」

旁邊的展區，畫出了佛法的三大分支傳播的路線：上座部（Theravada）、大乘（Mahayana）和金剛乘（Vajrayana）。其中最有名的，是綠色線的大乘佛教，唐朝時玄奘大師突破各種困難，經由西域到印度取經，再帶回到長安城，後將大量經典翻譯為漢文，如<<大般若經>>、<<成唯識論>>……等。 

圖四、佛法三大分支傳播圖

圖五、玄奘法師取經的路線圖，摘自 台灣學佛網

也看到了十二因緣流轉圖的唐卡，Wheel of Existence，於印度西部的阿旃陀石窟 (Ajanta Caves) 中被發現，再次提醒了我們思考生、老、死。

圖六、12 因緣流轉圖

走出國家博物館，附近即是著名的景點，印度門，在這世界人口最多的國家，有著快速進步的現代科技文明，數千年來，也長養並傳播了佛陀的教法。

圖七、印度門

塞翁失馬，焉知非福

作者： 蔡昇達

65 歲阿姨，平時僅有高血壓，去年冬天先發生短暫的右腳無力，先至地區醫院做過腦部斷層，未見問題，之後腦中風惡化，右手右腳皆無力、且講話少，僅能說出先生名字，帶到我東區分院的門診，當天即轉急診住院，後腦部斷層及核磁共振見左側前大腦動脈區域梗塞，有一血栓在 A2 位置，診斷為來源不明之栓塞性中風(ESUS)。

圖一、腦部核磁共振見左側前大腦動脈供應區域梗塞性中風

圖二、腦血管見左側前大腦動脈訊號於黃色箭頭處消失，為一血栓阻塞了血流

於本院住院 15 天之後下轉至復健醫院，肌力由起初之右手右腳 0 分(完全不能動)漸進步至 4 分，一開始講話幾乎講不出來，也漸恢復，回診時送上親手寫的卡片，此時語言表達仍有些困難。

圖三、用較無力的右手一筆一筆寫下的卡片，重生真好！

今天是中風後八個多月的回診，右手右腳肌力持續進步，已可自己上下樓梯，平時收縮壓約 110 mmHg，確認完腦血管危險因子後，女兒提到：「媽媽中風後變得比較聰明，以前會生氣的東西現在不會了，會用理性的方法思考並解決，而且較不會和先生吵架」，阿姨自己也是這麼覺得。家人亦分享，阿姨中風期間總是在微笑且特別的樂觀，所以全家人都相信她會復原的很好！

聽完覺得很神奇，查了些文獻看看為什麼？中風是因血管阻塞或是破裂造成神經的損傷，常見的是神經連結被破壞致認知功能下降，阿姨或許是「負面思考」、「生氣」的連結在此次中風中被破壞了，所以較不會生氣、反而變得聰明了。

阿姨和先生皆是很資深的師兄姊，讓我想到「重罪輕報」的概念：「如經說云：『受持正法，雖其所有順定受惡，亦當變為於現法受。』」(《菩提道次第廣論》第 147 頁第 3 行)

《易經》也教我們「吉凶悔吝」，「悔」是在遭遇困頓時做調整，將開始趨向於「吉」。

阿姨回診時也送了我一個裝經典的書袋，提醒我要依佛陀的教誨而行！

圖四、恭敬經典的書袋

腦中風是重大疾病，常常會改變人的一生，我想阿姨的人生也因此而改變，我自己也是，生命因爺爺的大中風而改變了~

天使的祝福

 

作者： 蔡昇達

正式的期刊論文或是學位論文，常在「致謝」(Acknowledgement)見到感人的內容，獻給自己的家人、恩師、或是已故的老友。

2023 年 04 月 06 日，中醫大身心介面團隊的文章發表：

Psychological Outcomes and Quality of Life of Fibromyalgia Patients with Vitamin D Supplementation—A Meta-Analysis

圖一、 第一作者及通訊作者，摘自安南醫院醫療新聞

「致謝」欄中沒有寫的，是這篇研究的點子來源，始於十幾年前的一位老友，Rita，大學時期會跟男友一同前來成功大學參加社團活動，總是開朗樂觀、帶給大家許多的歡樂。

成大畢業後，我回到台中的中國附醫擔任神經內科住院醫師，聽聞妳得了難纏的腫瘤，討論過幾次治療方向，經過辛苦的抗癌治療，妳終究還是離開了我們，記得是一個週一的午後，H 棟病房傳來了妳心跳停止的消息，護理師完成遺體護理後，送妳到往生室，家人和我開始助念，當時楊家純醫師(我的太太)也立即完成手邊工作前來助念，之後朋友們陸續抵達，很多人一同助念送行，猶記得當時許多朋友立即從台南、高雄趕來台中。

幾個月之後，Rita 的家人生活趨於平靜，但朋友們的思念從未停止，Rita 的 FB 訊息沒有停過。三年之後，我升上主治醫師，有天 Rita 的姊姊及媽媽來到我的門診，原來是身體有些疼痛困擾生活，百感交集之虞，也想辦法盡力幫忙，包括藥物及非藥物的方式。

有次回診，姊姊很認真的跟我分享：她花了一整年認真的吃維他命 D，把 25-OH Vitamin D 從 25.9 ng/mL 補到了 56.3 ng/mL，身體的一些疼痛及奇怪症狀也好了許多！

圖二、 連續四年的血液中維他命 D (骨化二醇)濃度

看了抽血數據，我相當驚訝，原來可以這樣認真的執行營養治療！那天開始，心中就有個念頭，想要做營養治療改善慢性疼痛的研究！

2022 年中，某天和太太楊醫師聊天時，討論到可以來做慢性疼痛的統合分析，當時突然想起了這段多年前的往事，即開始進行，閱讀了一千多篇文章後，做了整理，最後選入八篇文章做統合分析，再經由蘇教授所領導，身心介面研究團隊之數次討論及修改，僅經一次 Major Revision 即獲高分期刊刊登，我想除了蘇教授團隊的高品質指導、楊醫師日以繼夜的努力外，裡面一定也有 Rita 祝福的力量！

謹以這篇文章獻給 Rita 及其家人，感謝妳們給了我們這個點子，並依此能幫助到更多受疼痛所苦的病人！也祝福妳在下一期的生命過得更好、依妳的心願幫忙到更多的人！

誰在手術室外等你？

作者： 蔡昇達

今年清明時節，大中風患者很多，每天血管攝影室皆燈火通明，每次取栓前後，跟家屬解釋時皆有不一樣的故事。

一位中年的先生，突然右手右腳無力，十個多小時後，病人送至本院急診室，腦部見左側椎動脈由粗突然變細，應為椎動脈剝離，可能是長期抽煙且三高未控制的關係，術前向二十幾歲的女兒解釋手術過程、可能用到的自費止血器(取栓器械健保多有給付，僅止血器材需自費，約一萬多元)，女兒說：「我又沒看過他幾次，憑什麼要負擔這個費用？！」

圖一、左側椎動脈剝離、及左小腦的小中風

術後病人中風的範圍不大，有復健的潛力，但一旁照顧的太太說：「我們也知道復健、送專門的照顧機構對他比較好，但我們沒有這個經濟能力。」

另一位八十幾歲的先生，兩週前才發生無法講話的現象，固定於外院追蹤，服用抗癲癇藥物。今天早上買完東西回來，準備要開始拜拜，又發生突然無法講話，但此次多了右手右腳無力，太太覺得很不對勁，故送至本院急診，腦部影像見大範圍左腦中風，但完全壞死的腦組織尚不多，團隊很快的啟動取栓手術，術前與太太說明，太太很了解病史並迅速完成同意書簽署。

圖二、左腦梗塞性中風，完全壞死的腦組織(紅色)尚不多，有機會搶救

圖三、緊急取栓術見左側總頸動脈、內頸動脈、及中大腦動脈多處阻塞，一段一段用導管吸出血栓

圖四、血栓長度約三公分，血管順利打通、中風範圍中等

取栓團隊順利於 35 分鐘後取完血栓並打通血管，到門外解釋時，其他家屬也陸續抵達，和多數的家屬們一樣，表達感謝並希望醫療團隊盡全力幫助病人復原。

門外家屬的期待和祝福，多少影響著門內接受手術患者的命運，但常常也不能盡如人意……16 年前的清明節，我的爺爺也是發生如此嚴重的中風，從市場買完粽子回到家裡，從廁所出來後即倒地，左側視丘中風，之後即無法講話、右手右腳也無法動彈，我們在手術室外殷殷等著，仍然沒有盼到好消息。

預防勝於治療

作者： 蔡昇達

2023 年第一天，放上病友送上的油畫，黎明時分！

七十幾歲的伯伯，三年前因頭痛第一次來門診就診，左側太陽穴附近，多發生於晚上或是比較累時，有時坐飛機在高空會覺得頭痛，做了相關的檢查，診斷為緊縮性頭痛，但幾次門診回診，發現家中血壓均較高，收縮壓超過 140 mmHg，討論後開始使用降血壓藥物，做初級預防，避免發生腦中風或是心血管疾病。

伯伯平時不煙不酒，為高中主任退休，清楚了解服用血壓藥的目的，依醫囑隔天(QOD)服用一顆 Amlodipine (脈優)，後漸調整為每天晚上固定服用一顆，收縮壓降至 120 mmHg 左右，也未再聽他提到頭痛，生活一切如常。

某次回診時伯伯分享他最近在忙的事情： 喜歡的油畫要展覽、出書，變得比之前工作還忙，我覺得很厲害，七十幾歲的人還有這種活力，於是順手寫在病歷之中。

九個月之後的回診，伯伯送了我一本畫冊，是他出的油畫集，他說前幾個月因喉嚨不適到耳鼻喉科看診，主任問他油畫展覽的事，讓他很驚訝，才知道原來是主任有仔細看之前神經內科的病歷，所以出書之後伯伯特地準備了兩本畫冊，一本給耳鼻喉科醫師、一本給我。

拿到畫冊很感動，也啟發了我的思考：原來最好的治療還是在預防。舉腦中風為例，中風後的病人常常在門診問了很多問題，想要解決困擾許久的中風後遺症，如麻刺痛、無力等，常常拿聽到、查到的資訊跑來，問各種的營養品，但一旦腦部已經受損，很難有效果卓越的療法。但若像伯伯一樣，僅是高血壓，並未產生腦血管、心血管、腎臟的併發症，治療是很容易的，一顆藥就可以讓收縮壓降至目標範圍內，看診也愉快很多，可以聽他分享退休後的精彩生活，下圖即是伯伯在溪頭所畫的風景，他每週都會和太太到溪頭走走，讓大自然淨化身心。

高齡化的社會，期許人們能更了解預防疾病的重要，過上高品質的人生！