Synchronization 同步入水

作者： 蔡昇達

今年有幸參加歷史悠久的華府龍舟賽，是由駐美國台北經濟文化代表處(Taipei Economic and Cultural Representative Office in the U.S.)及大華府台美文化協會(Taiwan-US Cultural Association, TUSCA)主辦，從 2002 年開始，至今已舉辦了 23 年。

我們的隊名叫 Scientific Paddlers (科技舵手)，期許除了龍舟賽外，也是未來科技發展的掌舵者，多數的隊員是由 NIH/FDA 的科學家、研究者所組成，照片中的人之平均 h index 估計為 15，文章被引用總數應該大於 2000。淺綠色的隊服，是由專業的設計師 Jason 所設計。

為了五月中的比賽，我們三月三日開始第一次陸地上練習，教練團(Emily, Adam, Elina)講解龍舟前進的物理原理，並強調「Synchronization (全船同步)」為最最重要的一件事，主要是槳放到水裡時其實會阻擋水流，產生阻力，如果不同步入水/出水，會讓阻力大增、船速變慢。我是個龍舟新手，聽了之後並沒有很深刻的理解。

2024 年 3 月 3 日，第一次陸上練習，Cabin John Regional Park，公園中的一處涼亭

每週固定的陸上練習，教練團為我們修划船動作、練習抓節奏、練習核心肌群 (感謝體能教練志俠)……，隊長夫妻也舉辦聚餐、烤肉等凝聚團隊的向心力。

很照顧大家的隊長夫妻，藝瀚及韻姿

練習後的聚餐，台式餐館桂馥 (Flo’s Taiwan Cuisine)

比賽的日子很快到來，前一天晚上即開始下雨，當天早上七點左右雨勢頗大，隊員們抵達後，拿出平時露營的本領，搭起了幾個帳篷防雨，大家不畏風雨、通力合作，很感人。

第一場比賽前的著裝

當天我們共有四場出賽，200 公尺計時賽、200 公尺決賽、500 公尺計時賽、500 公尺決賽，大家在比賽中進步、調整，200 公尺決賽奪得分組金牌、500 公尺決賽奪得分組銀牌。

鼓手 Amy (左一)為大家打氣

比賽過程中，我體會到 Synchronization (同步)的感覺，整船的移動速度相當快、沒有什麼阻力的感覺，原來這就是教練團自始至終一直提醒我們的重要概念！想想臨床照顧病人也是如此，從急診、加護病房、病房、到門診，皆需要各團隊的合作，才能達到最好的結果，醫學研究也是這樣。

在 200 公尺決賽，影片 39 秒，我們 (Scientific Paddlers, Lane 4)和其他三隊拉開差距後，主播說「科學似乎對他們很有用 (Science seems to be work for them)」。錄影者為高榮急診科林博翔醫師

「次依善巧舵手怙，兩百決賽破記錄」。除了我們平日練習的 Synchronization 外，比賽時的舵手 (Steerer，最右邊站著的那位，穿淺藍色外套者)也很重要，她為我們喊口令，和前方的鼓手配合，激起全船的士氣，幫助我們突破自己的記錄，200 公尺划出 52.574 秒佳績。

Final result，Scientific Paddlers 00:52.574，Gold

水門廣場前的合照，I love Taiwan

端午節，是為了紀念戰國時期，楚國愛國詩人屈原，忠貞愛國的情操。藉由划龍舟的活動，也向西方世界分享中華文化。除了許多的華人隊伍外，還有一半以上的美國人，參加比賽或是在河岸觀賽，每年都會有盲人的隊伍帶著導盲犬來參加，今年此隊出場時，掌聲特別持久，很讓人敬佩！另外還有聾人的隊伍 (Deaf Dragon)及乳癌存活者 (Breast Cancer Survivors)的隊伍，皆很讓人敬佩！

Taiwan-US Cultural Association，金牌及銀牌

龍舟賽也讓我看到政府單位的努力，駐美代表處許多處室皆到場設有攤位，科技組、文化組、行政組……，聊天過程中聽到他們數年來在地耕耘所做的努力，默默幫助台灣在險峻的國際情勢中堅定前行，這是以前身在台灣未曾注意過的。

代表處的長官、祕書等，中央穿黑色外套者為我國駐美國代表俞大㵢大使夫婦、左一為本隊之體能教練志俠

比賽隔天的慶功宴，隊長夫妻為每個人設計了獎項，一一頒獎，很溫馨

很感恩有這個機會參加國際級的華府龍舟賽，認識了許多好朋友，跳出舒適圈來美發展並不容易，感謝朋友們分享他們在美的奮鬥經驗，也幫助我打開眼界。

華府龍舟賽官網如下，明年 (2025) 比賽日期暫訂為 05 月 17 日，有興趣的朋友可以先把時間留空下來。 http://dcdragonboatfestival.com/

推荐影片：

1. 比賽前一天早上的當地新聞台報導： Good Morning America

2. 2023 年本隊參加華府龍舟賽的影片： 和美國人比划龍舟？華府龍舟賽20週年，吸引各國八百人共襄盛舉！

失智症可以預防？

 

作者： 蔡昇達

今年 5 月 11 日，感謝華府台灣咖啡館佑晨、宜軒的邀請，講了一場失智的預防及治療。

整場收穫最多的，應該是我，在準備演講的過程，讀了很多的文獻，為自己腦中的知識做了更新。演講後的問答時間，更讓我驚訝：前輩們不斷提出問題，有的實在、有的犀利，總共超過十個問題，除了讓我發現這個主題的重要性、也體會到美國自由多元的文化、和必須為自己的健康負責的保險、退休制度。

演講中最重要的，是「12 項可調整之危險因子」，占了所有危險因子的 40%，意思是透過努力，40% 的失智是可以預防的，如下圖：

Reference: Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission.

Livingston, Gill et al. The Lancet, Volume 396, Issue 10248, 413 - 446

這張著名醫學期刊，<<刺胳針 (The Lancet)>> 中的圖相當經典，分成早年、中年、老年，各自有不同的危險因子，圈圈中的百分比是每個因子影響的程度，一一列出如下：

1. 「早年時缺乏教育」(7%)，主要是說 20 歲以前的腦部可塑性強，教育帶來的改變較 20 歲之後明顯

2. 「聽力下降」(8%)，聽不清楚很自然會影響認知功能

3. 「頭部外傷」(3%)

4. 「高血壓」(2%)，長期高血壓會造成腦部血管及白質的病變

5. 「大量飲酒」(1%)

6. 「肥胖」(1%)

7. 「抽煙」(5%)

8. 「憂鬱」(4%)

9. 「社會隔離」(4%)，可以想成關在家中不出門

10. 「無身體活動」(2%)，文獻建議中年人應有中等至強度的運動，老年人可依身體狀況進行少量的運動

11. 「空氣汙染」(2%)

12. 「糖尿病」(1%)

那控制以上的因子真的就可以減少失智的發生嗎？在文章的第 415 頁即指出，在某些已開發國家如美國、英國、法國……等，同年齡層的失智發生率在下降 (age-specific incidence rates are lower)，但在其他已開發國家如日本、南韓、香港、台灣、及一些開發中的國家，失智發生率仍然在上升。文中指出，廣泛的失智相關的教育可能造成了這樣的差別。

在美國的這幾個月，的確碰到很多健康知識很豐富的老年人，可能是超商的店員、或是公司的職員等，或許是主要的醫療語言是英語的關係，他們較容易吸收到正確的醫學知識。

以上內容亦可參考台灣失智症協會的網站：

http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia#bn6

該網站有一個很棒的中文口訣，預防失智：

活到老 學到老 老友老伴不可少 

多動腦 控體重 天天運動不會老 

深海魚 橄欖油 蔬果豆穀來顧腦 

保護頭 顧聽力 血壓血糖控制好 

不抽煙 不鬱卒 年老失智不來找 

祝福彼此及家人皆能預防失智，有好的生活品質！

華府櫻花

作者： 蔡昇達

華盛頓哥倫比亞特區，Washington, D.C. (District of Columbia)，是美國的首都，又稱華府，春天的櫻花相當美麗，吸引全美的觀光客前來。

 

潮汐湖(Tidal Basin)畔的櫻花，和對面的華盛頓紀念碑 (Washington Monument)

 

白宮北面照

白宮南面照 (正面)

國會大廈

樹下賞櫻的人們

馬丁路德紀念公園，高中必背的英文課文，"I have a dream"

湯瑪斯傑弗遜紀念館 (Thomas Jefferson Memorial)

華盛頓聯合車站 (Union Station)

National Harbor 的摩天輪

首都空中巡邏的直昇機

植物園的櫻花

闔家賞櫻花

美國國家衛生研究院 (NIH) 的第一棟建築物 (Building 1)

喪屍毒品 Xylazine

作者： 蔡昇達

看完費城在美國歷史上的重要地位，有幾位朋友提到費城的治安問題。費城是著名的高犯罪率城市，若沒有熟人帶路我也覺得怕怕的，故做了許多功課，整理了這篇文章，希望大家能平安的領略費城之美。

圖一： 費城在美國東北部的賓夕法尼亞州，紅色的那塊 (圖片由 MapChart 製作)

在這邊工作數年的同學表示，費城的治安與區域有關，賓州大學周邊、著名的觀光景點等警力充足，治安佳，愈遠離蛋黃區，治安愈差，如下方之地圖：

圖二： 費城之蛋黃區，紅線內為治安較佳之區域，對觀光客一般而言是安全的 (Google Map)

那為何治安會差呢？有其複雜的歷史、人文、社會等因素，其中有一個因素是毒品的使用，最被廣為報導的，是費城東北區的 Kensington (肯辛頓)，這是美國東北最大的戶外毒品市場，又被稱為僵屍之城 (the city of zombies)。

圖三： 費城東北的肯辛頓區，畫紅線的地方 (Google Map)，離市中心不遠

圖四： 該地區地上滿布的針頭，摘自紐約時報

使用毒品影響人的意識、行為，看起來像是僵屍一樣，近年又增加了一種新興鎮定劑 xylazine，更被稱為「喪屍毒品」(zombie drug)，因為除了影響意識外，這個藥物還會造成注射處皮膚壞死、組織潰爛，像是僵屍的手腳一般。依據發表在分析毒理學雜誌上的文章(Journal of Analytical Toxicology, Volume 46, Issue 8, October 2022, Pages 911–917)，2019 年左右從賓州、紐約、紐澤西、佛羅里達……等州開始，此新興毒品漸在美國泛濫，到 2021 年幾乎各大州皆淪陷。

圖五： 右前臂注射毒品處組織壞死，摘自紐約時報

圖六： 血液中 Xylazine 陽性者之地理分布圖，黑色區域，左上圖為 2019 年，賓州為最早開始的八個州之一 (IL, PA, NJ, FL, IN, NY, SC and TN)

Xylazine 本是用於「動物」的鎮定劑 (sedative agent)，獸醫用於牛、羊、馬等大型動物的麻醉，後被有心人士作為毒品使用，藥理機轉為  α-2 adrenergic agonists，在人身上同類的藥物為 Precedex (Dexmedetomidine)，為加護病房常使用的鎮定劑，治療譫妄的病人，是很安全的藥物，Precedex 並不會造成組織壞死。且 Xylazine 較 Precedex 較快起效且藥效短，故施打者較快得到欣快感、易成癮。(參考文獻： Small Ruminant Research, Volume 218, 2023, 106863)

圖七： Xylazine (XYL) 作用較 Dexmetetomidine (DEX) 為快且短 (縱軸為藥物濃度、橫軸為時間)

肯辛頓區(Kensington)因太危險，連當地人都不太敢去，倒是有許多 Youtuber 拍了當地的影片：

圖八： Youtube 搜尋畫面

美國的誕生地──費城

作者： 蔡昇達

來美國進修，必然要來到美國的誕生地──費城(Philadelphia)，這是美國賓夕法尼亞州(Pennsylvania)人口最多、面積最大的城市。

影片： 華府至費城

費城最著名的歷史建物，是獨立廳 (Independence Hall)，1776 年 07 月 04 日，第二屆大陸會議，北美的 13 個英屬殖民地在此發表獨立宣言 (Declaration of independence from Britain)，一個月後的 08 月 02 日，13 個獨立州，共 56 位代表，毫無畏懼的在獨立廳簽下自己的名字，因為依據當時英國的法律，自行宣布獨立即犯叛國罪，刑罰是處以絞刑。這勇敢且具有智慧的 56 人，後被稱為美國建國之父 (American founding fathers)，在接下來的日子中，其中 12 人的家被英軍燒毀、20 個人家破人亡、9 個人在獨立戰爭中犧牲，但沒有一個人改變支持獨立的立場。(參考資料 1)

照片： 獨立廳 (Independence hall)，簽署獨立宣言的地方

解說員慷慨激昂的說明，也感動了我，體會到他心中對建國之父們深深的崇敬。

照片： 解說員說明這段歷史，指著每個座位，說著建國之父們的故事

“ 茲決議：合眾殖民地為，亦應是，自由獨立之國家，其免除自身對不列顛王室之擁戴；其與大不列顛國之一切政治聯繫為，亦應是，徹底無效。

（Resolved: That these United Colonies are, and of right ought to be, free and independent States, that they are absolved from all allegiance to the British Crown, and that all political connection between them and the State of Great Britain is, and ought to be, totally dissolved.） ”

 ──北美獨立宣言

人人生而平等、政府必需經由人民的同意而組成、政府是為了人民的幸福及保障人民的權利而存在……

照片： 獨立廳對面的自由鐘 (Liberty Bell)，民主世界的象徵，照片中為兩位諾貝爾和平獎得主，第 14 世達賴喇嘛及馬丁路德金恩 (Martin Luther King, Jr.)

照片： 獨立鐘，玻璃窗外即為獨立廳

參觀獨立廳、聽解說的人很多，不乏很多的小孩子，看得出美國人對小孩民主教育的重視，在華盛頓白宮的訪客中心(不在費城)，也看到小學年紀的孩子認真的看著白宮的介紹影片，安靜的看完了全程！

照片： 全程看完解說影片的小女孩和小男孩 (白宮的訪客中心)

照片： 費城市政廳 (City hall)

聽完美國歷史，回到本行參觀費城的兩大醫療體系，賓州大學附設醫院(Hospital of the University of Pennsylvania)及湯瑪斯傑弗遜大學附設醫院(Thomas Jefferson University Hospital)，兩家醫院都很優秀，互相競爭，也皆與美國建國之父有關係，賓大是由班傑明富蘭克林(Benjamin Franklin)所成立，不時可見紀念他的雕像，他是元老級的美國建國之父，是傑出的科學家、作家、哲學家……等，更重要的，是他認知到英屬的 13 個殖民地，要跟殖民母國英國抗爭，是很困難的，所以他用豐富的學養和無礙的辯才，到法國爭取支持，終能取得勝利。賓大的校園相當美麗，賓大醫學院更是產出了 2023 年的諾貝爾獎得主，是研發出 COVID19 mRNA 疫苗(Moderna)的科學家。

照片： 賓大中的一個富蘭克林雕像

  

照片： 賓大附設醫院之癌症中心 (Cancer center)

照片： 美麗的賓大圖書館之一座

另外的湯瑪斯傑弗遜大學附設醫院(Thomas Jefferson University Hospital)，是為了紀念湯瑪斯傑弗遜，也是美國的建國之父之一，1776 年 33 歲的他，為獨立宣言的主要起草者(First author 的概念)，在費城炎熱的六月份，在神的加持下，在獨立廳中寫下留傳千古的獨立宣言。

p.s. 費城有支有名的 NBA 球隊，費城 76 人，球隊名稱「76」人，即是為了向 1776 年時在費城簽署美國獨立宣言的建國之父們致敬，球隊在每次開賽前皆會敲自由鐘致意。

參考資料 1： 以上許多內容摘自江峰老師 Youtube: 美國獨立日：幾個神一起來建立美國，幹完就一起走了 (歷史上的今天20180704 第124期）

https://www.youtube.com/watch?v=5ywwTM18_1s

醫治之水

作者： 蔡昇達

總算來到醫學的聖地，美國國家衛生研究院 (National Institutes of Health, NIH)

從打算出國進修，到真正飛到美國，約莫過了一年半

接近零度的空氣提醒著我： 醫學研究之路不容易，有許多困難需要克服

圖一： 未來一年主要工作的地點，NIH Clinical Center

貝塞斯達(Bethesda)位在美國馬里蘭州，是美國教育程度最高的城鎮(出自維基百科)，Bethesda 來自希伯來文，「畢士大」，原意為「憐憫之家(house of mercy)」，畢士大池(Pool of Bethesda)位於耶路撒冷城內，在聖殿山北邊的一個水池，根據猶太人傳說，天使會時常下池子攪動那池水，當水動起來了，誰先下去，無論患甚麼病，都會得痊癒。(摘自https://www.luke54.org/view/1060/12199.html。聖經出處： Christian Bible's New Testament, John 5:2)

算算從取得醫師執照，開始執業至今，已超過十年，感謝成大醫院、台中榮總、中國附醫的訓練，讓我一步步成長，醫院中的場景仍歷歷在目，晨起到醫院看病人、白天打電話聯絡病人事項、晚上到病歷室補病歷、值班時刻的一次次急救、On endo 等、也記得用心的學長姊，零晨四點帶著我為休克病人打 CVC，結束時帶著我討論休克的各種狀況和處置、記得取出的各種腦中風血栓、與神外一同做的巴金森氏症深腦刺激術、已經不認得家人的失智患者及身心俱疲的家屬、其他各種各樣的門診病人……

圖二：頻繁使用到破裂的醫事人員卡

這幾年在總院、東區分院、亞大看門診，很感謝病人、家屬、友科、中醫部、及基層診所的信任、轉介，病人穩定成長，現在 V5 了，著實累積了許多的臨床經驗。能有機會暫別日夜 On call、手機從未關機的日子，是很幸福的，曾出國進修的學長誠懇的勉勵我： 「Enjoy your research life!」相當深刻！

圖三： 不曾故障、不曾斷電的 NOKIA 公務手機

辦理簽證的這半年，門診時向老病人道別、轉掛其他主治醫師，感謝病人及家屬們的祝福，高齡九十的病人也恭喜我出國深造、給我許多勉勵，也有許多老人家遞上小紙條，寫上他們在美國的孩子之聯絡方式，請我有需要時不要客氣，找他們幫忙，收到一張張的小紙條，心中很是感動。最後的幾個月，親朋好友們為我餞行，點滴在心頭，謝謝大家，兩年後再聚。

確定出國日期之後，份外珍惜留在台灣的時光，平時吃的菜飯也變得格外美味，畢竟到了美國很難有這麼豐盛、平價、又方便的餐點。

圖四： 十方素食的飯菜

能有出國進修的機會，最最感恩的，是家人的護持，尤其是爸媽幫忙照顧兩個小孩、還有科主任及中國附醫的全力支持，雖然因簽證因素延誤了數個月，但就像徐副院長勉勵的，「好事多磨」，期許自己努力學習、為醫學的突破而努力！醫學的進步，對許多受苦的人而言，就像是讓人期待的醫治之水，Bethesda！

圖五： 全力支持我出國進修的蔡主任，並告訴我畢士大池的典故

佛陀舍利

作者： 蔡昇達

釋迦牟尼佛，又稱覺者，覺悟了生、老、病、死的道理，引領眾生走向通往快樂的道路，佛陀的舍利，保存於印度的國家博物館。

圖一、佛陀舍利

1898 年，英國人 Peppe 在印度北方邦考古時，挖出了兩個小石罐，由其上的印度銘文，確認為佛陀的舍利。

圖二、佛陀舍利及最早裝著舍利的兩個石罐

整個展區相當的寧靜，望著佛陀的舍利，不禁佇足許久，想像 2500 多年前佛在世時的場景。也碰到來自斯里蘭卡的朝聖者，他們的虔誠亦感動了我。

圖三、佛陀舍利塔近照

「釋尊大法，策源月邦，派分三幹，化各一方，錫蘭支那，爰及西藏。……」

旁邊的展區，畫出了佛法的三大分支傳播的路線：上座部（Theravada）、大乘（Mahayana）和金剛乘（Vajrayana）。其中最有名的，是綠色線的大乘佛教，唐朝時玄奘大師突破各種困難，經由西域到印度取經，再帶回到長安城，後將大量經典翻譯為漢文，如<<大般若經>>、<<成唯識論>>……等。 

圖四、佛法三大分支傳播圖

圖五、玄奘法師取經的路線圖，摘自 台灣學佛網

也看到了十二因緣流轉圖的唐卡，Wheel of Existence，於印度西部的阿旃陀石窟 (Ajanta Caves) 中被發現，再次提醒了我們思考生、老、死。

圖六、12 因緣流轉圖

走出國家博物館，附近即是著名的景點，印度門，在這世界人口最多的國家，有著快速進步的現代科技文明，數千年來，也長養並傳播了佛陀的教法。

圖七、印度門